Kognitivní porucha, zejména vaskulární kognitivní porucha, je vážným problémem postihujícím osoby s rizikovými faktory cerebrovaskulárního systému, jako je hypertenze, diabetes a hyperlipidemie. Projevuje se spektrem kognitivního poklesu, od mírné kognitivní poruchy až po demenci, která je z velké části způsobena cerebrovaskulárními onemocněními, včetně jak zjevných stavů, jako je mrtvice, tak i méně závažných, jako jsou léze bílé hmoty mozkové a chronická mozková ischemie. Pro účinnou zvládnutí tohoto onemocnění je klíčová včasná intervence a léčba.
Pochopení vaskulárního kognitivního postižení
Vaskulární kognitivní poruchu lze rozdělit do dvou hlavních typů:
1. Vaskulární kognitivní porucha nedemenčního charakteru
Pacienti obvykle vykazují rizikové faktory pro cerebrovaskulární onemocnění a mírné kognitivní deficity, které nesplňují kritéria pro demenci. Kognitivní pokles se může projevit náhle nebo postupně, často jako zhoršení paměti, abstraktního myšlení a úsudku, doprovázené změnami osobnosti. Přesto schopnosti každodenního života obvykle zůstávají zachovány.
2. Vaskulární demence
Tento typ demence, který se primárně vyskytuje po 60. roce věku, je často předcházen anamnézou cévní mozkové příhody a je charakterizován progresivním zhoršováním kognitivních funkcí, které splňuje kritéria pro demenci. Pacienti mohou pociťovat významné zhoršení výkonných funkcí – včetně stanovování cílů, plánování a řešení problémů – spolu s patrným snížením krátkodobé paměti a výpočetních schopností. Mezi doprovodné neurologické příznaky může patřit apatie, snížená verbální komunikace, úzkost a poruchy nálady.
Obecné léčebné přístupy
Prognóza vaskulární kognitivní poruchy se významně zlepšuje s včasnou diagnózou. Léčebné strategie zahrnují následující:
1. Etiologická léčba
Řešení a léčba cerebrovaskulárního onemocnění a jeho rizikových faktorů je základem léčby kognitivního postižení v cévách. Patří sem antiagregační terapie, léčba snižující hladinu lipidů a léčba hypertenze a diabetu.
2. Zvládání kognitivních symptomů
Inhibitory cholinesterázy, jako je donepezil, a antagonisté NMDA receptorů, jako je memantin, mohou zlepšit kognitivní funkce u pacientů s vaskulární demencí. Jejich účinnost u kognitivního poškození cév bez demence však zůstává nejasná. Doplňková léčba může zahrnovat vitamín E, vitamín C, extrakty z ginkgo biloby, piracetam a nicergolin.
3. Symptomatická léčba
Pro pacienty s depresivními příznaky mohou být prospěšné selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Pro krátkodobou léčbu halucinací, bludů a akutních poruch chování mohou být předepsány antipsychotické léky, jako je olanzapin a risperidon.
Úloha hyperbarické kyslíkové terapie
Hyperbarická kyslíková terapie (HBO) získává na pozornosti jako nový způsob léčby pro zlepšení mozkových funkcí u osob s kognitivním postižením.Jeho terapeutické mechanismy zahrnují:
1. Zvýšená hladina kyslíku
HBO zvyšuje obsah kyslíku a parciální tlak, čímž zlepšuje difuzi kyslíku a zvyšuje prokrvení postižených mozkových tkání, což může být prospěšné pro paměť a duševní stav.
2. Vylepšené vlastnosti červených krvinek
Snižuje hematokrit a zvyšuje pružnost červených krvinek, čímž snižuje viskozitu krve.
3. Obnova ischemických oblastí
HBO podporuje obnovu ischemické penumbry,usnadnění neuroregenerace a regenerace.
4. Snížení reperfuzního poškození
Zmírněním oxidačního stresu a snížením produkce zánětlivých mediátorů pomáhá HBO chránit nervovou tkáň před poškozením.
5. Zlepšená neurovaskulární dynamika
HBOoptimalizuje mozkovou hemodynamiku, zvyšuje endogenní BDNF a zlepšuje kognitivní funkce.
6. Zlepšená propustnost hematoencefalické bariéry
Zvyšuje propustnost hematoencefalické bariéry, čímž zvyšuje účinnost a rychlost absorpce léků.
Závěr
Cévní kognitivní porucha představuje značné problémy, ale včasná diagnóza a intervence mohou vést k příznivějším výsledkům. Hyperbarická kyslíková terapie nabízí slibnou cestu ke zlepšení kognitivních funkcí a ochraně mozku před dalším zhoršováním.
Čas zveřejnění: 2. prosince 2024